درد فشارنده مرکزی قفسه سینه
مرد ۵۸ ساله سیگاری با سابقه فشار خون، ۴۰ دقیقه درد فشارنده مرکزی قفسه سینه با انتشار به بازوی چپ همراه با تعریق و تهوع دارد. نوار قلب صعود ۳ میلیمتری قطعه ST در لیدهای II، III و aVF نشان میدهد.
پرسش و پاسخ
Q۱ کدام ناحیه و رگ درگیر است؟
دیواره تحتانی که در حدود ۸۵ درصد افراد توسط شریان کرونر راست و در بقیه توسط سیرکومفلکس غالب خونرسانی میشود. افت متقابل ST در لیدهای I و aVL تشخیص را تأیید میکند.
Q۲ چرا باید لیدهای سمت راست ثبت شود؟
برای تشخیص انفارکتوس بطن راست (صعود ST در V۴R) که تا یکسوم انفارکتوسهای تحتانی را همراهی میکند. این بیماران وابسته به پیشبار هستند: نیترات و مخدر میتواند افت فشار شدید ایجاد کند و درمان بهجای آن تجویز محتاطانه مایعات است.
Q۳ راهبرد خونرسانی مجدد چیست؟
PCI اولیه درمان انتخابی است اگر ظرف ۱۲۰ دقیقه از نخستین تماس پزشکی قابل انجام باشد؛ در غیر این صورت فیبرینولیز و سپس انتقال برای آنژیوگرافی ظرف ۲ تا ۲۴ ساعت. آسپرین ۳۰۰ میلیگرم بههمراه مهارکننده P۲Y۱۲ و ضدانعقاد تجویز شود و اکسیژن فقط در صورت هیپوکسمی.
Q۴ چه عوارضی به دنبال انفارکتوس تحتانی رخ میدهد؟
برادیآریتمی و بلوک دهلیزی-بطنی به علت درگیری شریان گره AV، نارسایی بطن راست، پارگی عضله پاپیلاری با نارسایی حاد میترال، آریتمیهای بطنی، پریکاردیت و در دیررس آنوریسم بطنی.
منابع
- راهنمای ESC ۲۰۲۳ برای مدیریت سندرمهای حاد کرونری.
- چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد، ۲۰۱۸.