زخم بهبودنیافته زیر جلوی پا
مرد ۶۳ ساله با ۱۵ سال سابقه دیابت نوع ۲، زخمی ۲ سانتیمتری زیر سر متاتارس اول دارد که سه ماه است باقی مانده. پوست اطراف پینهبسته است، پا گرم با نبضهای پرقدرت است و حس مونوفیلامان وجود ندارد.
پرسش و پاسخ
Q۱ این زخم نوروپاتیک است یا ایسکمیک؟
نوروپاتیک: در نقطه فشار قرار دارد، بدون درد است، پینه اطراف دارد و پا گرم و با خونرسانی خوب و نبض قابل لمس است. زخم ایسکمیک دردناک است، در نوک انگشتان یا پاشنه رخ میدهد، لبه پانچشده دارد و پا سرد و بدون نبض است. بسیاری مختلطاند، پس همیشه پرفیوژن را بهطور عینی با ABPI یا فشار انگشت بسنجید.
Q۲ چگونه استئومیلیت را رد میکنید؟
تست probe-to-bone مثبت، زخم بزرگتر از ۲ سانتیمتر مربع یا عمیقتر از ۳ میلیمتر و ESR بالای ۷۰ همگی احتمال را افزایش میدهند. گرافی ساده در مراحل اولیه حساسیت کمی دارد؛ MRI استاندارد تصویربرداری است و بیوپسی استخوان با کشت تشخیص قطعی را میدهد و انتخاب آنتیبیوتیک را هدایت میکند.
Q۳ ارکان درمان چیست؟
برداشتن فشار با گچ تماس کامل یا واکر قابل برداشتن، دبریدمان تیز پینه و بافت نکروتیک، کنترل عفونت با آنتیبیوتیک مبتنی بر کشت، رواسکولاریزاسیون در صورت پرفیوژن ناکافی، کنترل قند و عوامل خطر قلبی-عروقی، و پیگیری در کلینیک پای دیابتی چندتخصصی.
Q۴ خطر چگونه طبقهبندی و پیشگیری سازماندهی میشود؟
غربالگری سالانه پا با مونوفیلامان و بررسی نبض بیماران را به گروههای خطر کم، متوسط، زیاد و بیماری فعال تقسیم میکند. پیشگیری بر پایه بازرسی روزانه، کفش و کفی مناسب، مراقبت پا برای پینه، و دسترسی سریع به تیم تخصصی هنگام بروز زخم جدید استوار است.
منابع
- راهنمای IWGDF برای پیشگیری و درمان بیماری پای دیابتی، ۲۰۲۳.
- NICE NG۱۹: مشکلات پای دیابتی، پیشگیری و درمان.