تنگی نفس ناگهانی در بخش جراحی
زن ۶۸ ساله روز ششم پس از همیکولکتومی است. بهطور حاد دچار تنگی نفس همراه با درد پلورتیک قفسه سینه شده است. تعداد تنفس ۲۸، ضربان ۱۱۸، فشار خون ۱۰۸/۷۰، اشباع اکسیژن ۸۹ درصد در هوای اتاق و ریهها بدون یافته است.
پرسش و پاسخ
Q۱ افتراق تنگی نفس روز ششم پس از عمل چیست؟
آمبولی ریه، پنومونی و آتلکتازی، اضافهبار مایعات یا نارسایی قلبی، انفارکتوس میوکارد، نشت آناستوموز همراه با سپسیس و پنوموتوراکس پس از تعبیه کاتتر ورید مرکزی.
Q۲ امتیاز ولز چگونه مسیر بررسی را تغییر میدهد؟
امتیاز محتمل (بالای ۴) مستقیماً به CTPA با شروع ضدانعقاد موقت میرود. امتیاز نامحتمل با دیدایمر تفکیک میشود: نتیجه منفی آمبولی را رد و نتیجه مثبت به CTPA هدایت میکند. دیدایمر در دوره اولیه پس از عمل کمکی نیست چون تقریباً همیشه بالاست.
Q۳ درمان فوری را شرح دهید.
اکسیژن تا رسیدن به اشباع هدف، ضددرد و مایعات با احتیاط. هپارین با وزن مولکولی کم در دوز درمانی مگر آنکه خطر خونریزی منع کند، با در نظر گرفتن جراحی اخیر. آمبولی ماسیو با بیثباتی همودینامیک با ترومبولیز سیستمیک درمان میشود، یا در صورت منع ترومبولیز پس از لاپاراتومی اخیر با درمان کاتتری یا امبولکتومی.
Q۴ چه پیشگیری ترومبوآمبولیک باید دریافت میکرد؟
ارزیابی خطر در بدو بستری، جوراب فشاری تدریجی و فشار پنوماتیک متناوب، تحرک زودهنگام و هپارین با وزن مولکولی کم. پیشگیری طولانیمدت به مدت ۲۸ روز پس از جراحی بزرگ سرطان شکم یا لگن توصیه میشود.
منابع
- راهنمای ESC ۲۰۱۹ برای تشخیص و درمان آمبولی حاد ریه.
- NICE NG۱۵۸: بیماریهای ترومبوآمبولی وریدی.