درد ناگهانی و رنگپریدگی اندام تحتانی
مرد ۷۲ ساله مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی دچار درد ناگهانی شدید در پای چپ شده است. اندام از میانه ران به پایین رنگپریده و سرد است، نبض فمورال و دیستال لمس نمیشود، حس پا کاهش یافته اما قدرت حفظ شده است.
پرسش و پاسخ
Q۱ آمبولی را از ترومبوز درجا افتراق دهید.
آمبولی: شروع ناگهانی در بیمار با فیبریلاسیون دهلیزی یا انفارکتوس اخیر، بدون سابقه لنگش متناوب، نبض طرف مقابل طبیعی و سطح انسداد کاملاً مشخص. ترومبوز روی بیماری آترواسکلروتیک: شروع تدریجیتر، سابقه لنگش، فقدان نبض دوطرفه و وجود کولترال در آنژیوگرافی.
Q۲ اقدام فوری چیست؟
اکسیژن، ضددرد، احیای مایعات و بولوس فوری هپارین وریدی و سپس انفوزیون، مگر در موارد منع مصرف. ارجاع فوری عروق. راترفورد IIb (اختلال حسی همراه با نقص حرکتی) نیازمند رواسکولاریزاسیون ظرف چند ساعت است — معمولاً امبولکتومی جراحی با کاتتر فوگارتی تحت بیحسی موضعی یا بیهوشی عمومی. کلاس III (کبودی ثابت و سفتی عضله) برگشتناپذیر است و آمپوتاسیون یا مراقبت تسکینی لازم دارد.
Q۳ چه عوارضی پس از خونرسانی مجدد رخ میدهد؟
سندرم کمپارتمان — کمپارتمانهای سفت و درد با کشش غیرفعال را بررسی و پس از ایسکمی طولانی فاسیوتومی پیشگیرانه را در نظر بگیرید. بهطور سیستمیک، خونرسانی مجدد پتاسیم، میوگلوبین و اسید آزاد میکند و باعث آریتمی، آسیب حاد کلیه ناشی از رابدومیولیز و اسیدوز متابولیک میشود. پتاسیم، کراتین کیناز و برونده ادراری را پایش و دیورز مناسب را حفظ کنید.
منابع
- راهنمای بالینی ESVS ۲۰۲۰ درباره ایسکمی حاد اندام.
- Rutherford RB. استانداردهای پیشنهادی گزارش ایسکمی اندام تحتانی.
