استریدور پس از تیروئیدکتومی توتال
چهار ساعت پس از تیروئیدکتومی توتال به علت گواتر مولتیندولر، زن ۶۱ سالهای بیقرار شده و تنفس پرصدا دارد. محل زخم متورم و تحت فشار است و اشباع اکسیژن در حال افت است.
پرسش و پاسخ
Q۱ چه اتفاقی افتاده و اولین اقدام چیست؟
هماتوم تحت فشار که راه هوایی را فشرده کرده است. این یک اورژانس کنار تخت است: فوراً بخیههای پوست و فاسیای عمقی گردن را باز کنید تا لخته تخلیه شود، کمک ارشد جراحی و بیهوشی بخواهید، اکسیژن بدهید و بیمار را برای شستوشو و هموستاز به اتاق عمل ببرید. برای تصویربرداری یا انتقال معطل نشوید.
Q۲ عوارض تیروئیدکتومی را فهرست کنید.
فوری: خونریزی و انسداد راه هوایی، آسیب عصب حنجرهای راجعه، آسیب شاخه خارجی عصب حنجرهای فوقانی (از دست رفتن صدای زیر). زودرس: هیپوکلسمی به علت آسیب پاراتیروئید، طوفان تیروئیدی در بیماری گریوز آمادهنشده. دیررس: کمکاری تیروئید، اسکار هیپرتروفیک، هیپوپاراتیروئیدی دائمی.
Q۳ هیپوکلسمی پس از عمل چگونه تشخیص و درمان میشود؟
پارستزی دور دهان، کرامپ، علائم شوستک و تروسو و طولانی شدن فاصله QT. کلسیم تصحیحشده و PTH را در ۴ تا ۲۴ ساعت اندازه بگیرید. موارد خفیف کلسیم خوراکی همراه با آلفاکلسیدول میگیرند؛ هیپوکلسمی علامتدار یا شدید (کمتر از حدود ۱٫۹) نیازمند کلسیم گلوکونات وریدی آهسته با مانیتورینگ قلبی است.
Q۴ عملکرد عصب حنجرهای راجعه چگونه ارزیابی میشود؟
لارنگوسکوپی مستند پیش و پس از عمل در مسیر استاندارد. فلج یکطرفه باعث گرفتگی صدا و سرفه ضعیف میشود؛ فلج دوطرفه استریدور ایجاد میکند و ممکن است نیاز به لولهگذاری مجدد یا تراکئوستومی داشته باشد. مانیتورینگ حین عمل به شناسایی کمک میکند اما جایگزین دیسکسیون دقیق آناتومیک نیست.
منابع
- راهنمای ملی انجمن جراحان غدد و تیروئید بریتانیا.
- Bailey & Love’s Short Practice of Surgery، ویرایش ۲۸، فصل ۵۱.